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合肥医保在行动

合肥市贫困人口注意了！

你们的福利来了~~

为全面落实贫困人口综合医疗保障政策，

切实做好医保扶贫工作，

今年，

市医保局制定了

《合肥市贫困人口综合医疗保障待遇实施细则》。

《细则》中明确规定了贫困人口

门诊、住院、大病保险等报销标准，

更有兜底保障、补充保障等福利政策。

一起来看看具体情况吧！

在了解具体政策之前

医保君先来给大家科普一下

贫困人口如何参加基本医疗保险？

以及

贫困人口就医怎么结算？

贫困人口如何参加基本医疗保险？

建档立卡贫困人口参加基本医疗保险个人缴费部分，由财政给予全额补贴，通过城乡医疗救助基金全额代缴。

具体由县（市）扶贫部门提供贫困人口名单，医保部门把贫困人口名单导入医保系统，县（市）医疗救助基金按照代缴费人数和个人缴费标准，把贫困人口参保费用划转到居民医保财政专户。

贫困人口个人不需要办理其他手续。对动态新增贫困人口，根据扶贫部门提供的新增贫困人口名单，医保部门及时给予办理补参保手续。

贫困人口就医怎么结算？

贫困人口在安徽省内定点医疗机构就诊，取消住院预付金，降低起付线，提高报销比例，并实行“先诊疗后付费”，通过综合医保“一站式”即时结算基本医保、大病保险、医疗救助和政府兜底费用，个人只需交纳自付部分，其他费用由医疗机构与医保经办机构按规定结算。

下面，

我们一起来看看具体的政策吧~~

基本医疗保险待遇（一）门诊待遇

1.普通门诊待遇。在乡镇卫生院、社区卫生服务中心（含一体化管理的村卫生室、社区卫生服务站），发生的普通门诊医药费用纳入报销。

待遇标准。不设起付线，年度报销限额200元，单次限额20元（村卫生室）、50元（卫生院），报销比例80%，保底比例70%。纳入兜底保障限额内普通门诊医药费用为600元。

2.大额普通门诊待遇。二级以上医疗机构单次300元以上普通门诊医药费用纳入报销。

待遇标准。起付线600元，报销比例40%，报销限额1500元。纳入兜底保障限额内大额普通门诊医药费用为4500元。

3.常见慢性病。县域内医疗机构门诊就诊，免起付线，在年度限额内按病种实际补偿比提高至75%。

4.特殊慢性病。省内医疗机构门诊就诊，免起付线，参照就诊医疗机构住院补偿政策执行。原基本医保个别病种较高补偿待遇政策继续执行。

（二）普通住院待遇

待遇标准。贫困人口在县域内住院不设起付线，市级医疗机构、省级医疗机构住院起付线分别为500元、1000元；乡、县、市、省级医疗机构报销比例分别为90%、85%、80%、75%，保底比例分别为80%、70%、65%、60%。特殊慢性病住院治疗以及按照要求逐级转诊的，保底补偿比例分别提高5个百分点。封顶线30万元。

（三）重大疾病按病种付费

执行贫困人口重大疾病按病种付费目录，在市级、省级医疗机构住院治疗实行按病种付费，补偿比提高到70%。按照要求实行逐级转诊的，补偿比再提高5个百分点。

大病保险待遇

待遇标准。起付线0.5万元，起付线以上至5万元（含，下同）、5 - 10万元、10 - 20万元、20万元以上，累计分段报销比例分别为65%、75%、80%、90%。不设封顶线。

医疗救助待遇（一）住院和特殊病门诊救助

救助标准。住院和特殊病门诊医药费用经基本医保、大病保险报销后，按70%比例救助，封顶3万元。

（二）重特大病救助

救助标准。个人自付0.5 - 2万元、2 - 6万元、6 - 12万元、12万元以上，分段救助比例40%、50%、60%、70%，封顶8万元。

（三）救助金额不低于合规医药总费用的10%，不超过基本医保、大病保险报销后剩余合规费用。“351”兜底保障（一）支付范围

省内医疗机构发生的限额内门诊医药费用、住院（含特殊慢性病门诊）合规费用，经基本医保、大病保险、医疗救助政策补偿后费用。

（二）保障标准

在省内县域内、市级、省级医疗机构就诊的，个人年度自付累计封顶额分别为0.3万元、0.5万元和1.0万元，剩余合规费用由政府兜底保障。个人自付封顶额按照贫困人口年度内就诊最高级别医疗机构确定。

“180”门诊慢性病补充保障（一）支付范围

常见慢性病门诊限额内经基本医保报销后的自付部分、超出限额外个人自付的合规医药费用，以及特殊慢性病比照住院报销后自付合规医药费用，经“三保障一兜底”综合医保补偿后的剩余合规费用。

（二）保障标准

按照剩余合规费用80%报销。

黎大爷

我市肥东县的一名贫困人员”，2019年2月，因肺炎在市级医院住院治疗，共花费39760元，根据我市“351”兜底保障政策，在市级医院就医，个人承担不超过5000元，黎大爷本次住院只需支付5000元医疗费。

今年4月，黎大爷再次因病住院，住院期间，共产生的医疗总费用为111493元，但因2月份已经一次性支付过5000元医疗费，根据我市“351”兜底保障政策，超过部分由政府兜底保障，所以他后期住院的全部医疗费用均由政府承担，个人不用再支付费用了。 

另外，

为落实贫困人口综合医疗保障政策，

对少数因特殊情况

参加职工医保或在外地参加城乡居民医保

的贫困人口医疗保障待遇问题，

市医保局也给出了解决办法~

对参加职工医保或在外地参加城乡居民医保的贫困人口，按照不重复享受医保待遇原则，在参保地享受相应的基本医疗保险和大病保险待遇后，符合我市贫困人口医疗救助、“351”“180”政策规定的，可以在贫困人口所属的县（市）享受贫困人口医疗救助、“351”政府兜底和“180”补充保障待遇。贫困人口可以持基本医疗保险报销结算单、医疗费用发票、费用明细清单、社会保障卡（身份证），向县（市）医保中心提出申请，县（市）医保中心给予手工结算报销，也可以委托其家庭所在地村居委代为办理报销手续。

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主办单位 | 合肥市医疗保障局

技术支持| 安徽新媒体集团

编辑| 王莉婷

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